Een patiënt met jarenlange spanningsklachten in de lage thoracale en lumbale regio. Een klinisch beeld dat bij elke sessie identiek terugkomt. Een correcte behandeling met logische keuzes maar zonder resultaat.
Tot je stopt met denken in spieren… en begint te denken in fasciale lijnen.
Casus
Man, 44 jaar, zittend beroep. Reeds meerdere jaren spanningsklachten rechts laag thoracaal en lumbaal. Geen relevante voorgeschiedenis, geen onmiddellijk verklaring voor zijn klachten.
Opvallend:
Bewegen maakt de klachten beter. Hij beoefent regelmatig Qi Gong.
Klinisch onderzoek
Wat onmiddellijk opvalt is een sterk afwijkende fasciale elasticiteit aan de rechterzijde, voornamelijk in het laterale traject.
Structureel vinden we bewegingsdysfuncties ter hoogte van:
- Rechter diafragma
- Rechter TLO-regio
- Verminderde viscerofasciale elasticiteit
Daarnaast is er een duidelijk verminderde heupmobiliteit rechts, passend binnen hetzelfde spanningspatroon.
Duidelijke hypertonie en trigger point activiteit in de:
- Quadratus lumborum
- Paravertebralen
- Gluteus minimus
- Tensor fasciae latae
- Psoas Major en iliacus
Wanneer we de fasciale elasticiteit evalueren aan de hand van de fasciale lijnen volgens Thomas W. Myers, zien we een uitgesproken dysfunctie aan zijn rechterzijde in de:
- Lateral Line
- Spiral Line
Eerste signalen dat dit geen lokaal spierprobleem was
Verschillende elementen wezen erop dat dit probleem zich niet lokaal organiseerde:
- De klachten bestaan reeds jaren
- Beweging verbetert systematisch de symptomen
- De verminderde heupmobiliteit past binnen hetzelfde spanningspatroon
- Het klinisch beeld bleef identiek na correcte lokale behandeling
Dit zijn mogelijke signalen van een probleem dat zich organiseert over een fasciale continuïteit, niet enkel in de lokale spierstructuren
Eerste behandelaanpak
- Correctie van de bewegingsdysfuncties
- Dry needling van de betrokken myofasciale spieren in spierketting
- Viscerofasciale release anterior
Geen enkele verandering.
Bij de tweede consultatie: exact hetzelfde klinische beeld.
De switch: behandelen volgens de fasciale continuïteit
Tijdens een recente opleiding georganiseerd door Dry Needling Trigger, bracht Ryan Shepherd de techniek van Fu Subcutaneous Needling (FSN) aan.
FSN richt zich niet op de spier, maar op de subcutane fasciale laag en haar continuïteit over grotere trajecten.
In plaats van lokaal de hypertonie te benaderen, werd nu het volledige traject van de spiral en lateral line volledig behandeld met de specifiek FSN techniek.
Wat er gebeurde
Na deze behandeling zag ik voor het eerst:
- onmiddellijke verandering in fasciale elasticiteit
- duidelijke vermindering van spanning
- verbetering van de heupmobiliteit rechts
- een klinisch beeld dat niet terugkeerde zoals voordien
De patiënt voelde voor het eerst verschil
Pas nadien werd nog lokaal dry needling toegepast op resterende betrokken spieren. Maar opvallend: het aantal betrokken spieren daalde in aantal en de efficiëntie van de dry needling ging drastisch omhoog
Klinische reflectie
Waarom werkte klassieke dry needling hier initieel niet?
De betrokken spieren in dysfunctie waren vermoedelijk het gevolg van een langdurig verstoord fasciale spanningspatroon binnen een groter continuüm.
De betrokken spieren in dysfunctie waren vermoedelijk het gevolg van een langdurig verstoord fasciale spanningspatroon binnen een groter continuüm.
De chroniciteit van de klachten toont dat er waarschijnlijk geruime tijd fasciale veranderingen zijn ontstaan en het lichaam niet meer in staat is hier voor te compenseren.
Wanneer we in dit geval te lokaal blijven behandelen, slagen we er niet in op afstand de betrokken fasciale structuren mee te corrigeren.
FSN werkte hier perfect om deze fasciale structuren op afstand aan te pakken en dry needling versterkte hier mijn behandeling om de betrokken spieren rond de pijnzone te normaliseren.
Take-home message
Wanneer je bij herhaalde sessies:
- hetzelfde klinische beeld terugziet
- correcte technieken geen effect hebben
- duidelijke fasciale patronen zichtbaar zijn in je onderzoek
Dan kan het een goede optie zijn om te denken in fasciale lijnen om je visie wat te verruimen. Breed therapeutisch beginnen om uiteindelijk met een iets lokalere therapie te eindigen.