Een 57-jarige poetsvrouw komt op consulatie voor aanhoudende bilaterale nekpijn, rechts meer dan links.
Deze pijn is 9 maanden geleden stilaan opgekomen zonder duidelijke oorzaak. Initieel was er ook posterolaterale pijn in de bovenarm aanwezig. De laatste maanden heeft zij ter hoogte van de nekhoek/nek posterior continue knagende pijn in rust en ook nachtelijke pijn, vooral rechts. Bijkomend heeft zij ook frontale hoofdpijn rechtszijdig.

Historiek:
Na enkele consultaties bij de huisarts werd zij doorverwezen naar de dienst fysische geneeskunde.
Eerdere behandelingen kinesitherapie met massage en stretching gaven geen beterschap. Warmte helpt om de klachten te verlichten.
Er werd via beeldvorming een actieve facetartritis C3-C4-C5 vastgesteld rechts samen met spinaal- en foraminaalstenose bilateraal C5-C6-C7
NSAID’s en pijnstilling werd voorgeschreven met weinig effect. Als laatste behandeling werden facetinfiltraties uitgevoerd op de betrokken niveaus. De uitstraling in de rechter bovenarm werd verholpen, de nachtelijke pijn en continue pijn in rust ter hoogte van de nek niet.

Uit het basisfunctieonderzoek blijkt dat cervicale rotatie links en rechts herkenbare klachten geven rechtszijdig.
Dorsale diagonaal rechts is ook positief.
Er is een duidelijke myofasciale spierketting aanwezig startende vanuit de trapezius.

In eerste instantie besluiten we om myofasciaal te werken en in de eerste behandeling de trapezius aan te prikken bilateraal samen met de levator, aangevuld met multifidus rechts C5-C6.

De week nadien komt de patiënt terug op consultatie.
Zij heeft geen hoofdpijn meer, er is geen continue pijn meer en de nachtelijke pijn is verdwenen.
Rotatie geeft geen herkenbare pijn.
Enkel de dorsale diagonaal rechts geeft nog ongemak ter hoogte van de CTO-regio.

Uit deze casus blijkt dat ook nachtelijke pijn een myofasciale oorsprong kan hebben. 1 behandeling dry needling kan al een spectaculair effect teweeg brengen.
Door de eerdere onderzoeken, behandelingen en beeldvorming konden enkel red flags uitgeschakeld worden.
In de dagdagelijkse praktijk moeten we aandachtig blijven om red flags tijdens de anamnese en onderzoek te herkennen en indien nodig opnieuw contact op te nemen met de behandelende arts.